完善大病救助机制 推进健康株洲建设

完善大病救助机制 推进健康株洲建设

——株洲国寿全心全意做好大病保险服务纪实

文/图 文娟

　　近年来，株洲市基本医保覆盖面进一步扩大，保障水平有了很大提升，市民看病就医需求有了基本保障。但仍有少数重大疾病患者因承担高额的费用导致“因病致贫、因病返贫”，政府和社会对这部分困难群众的救助力度仍显薄弱。健全完善针对重特大疾病患者的医疗救助制度，成了填补盲区、健全多层次医疗保障体系的一个重要环节。

▲茶陵枧田村城乡居民服务点揭牌现场，全体合影。

　　中国人寿保险股份有限公司是国内寿险行业的龙头企业，总部位于北京，注册资本282.65亿元。作为《财富》世界500强和世界品牌500强企业，公司以悠久的历史、雄厚的实力、专业领先的竞争优势及世界知名的品牌赢得了客户广泛的信赖，始终占据国内保险市场领导者的地位，被誉为中国保险业的“中流砥柱”。

▲医保进社区活动现场，领导、工作人员合影。

　　作为中国人寿旗下杰出一员——中国人寿保险股份有限公司株洲分公司(以下简称“株洲国寿”)，自2014年经办株洲市城镇职工大病保险、株洲市城乡居民大病保险以来，公司先后为多名职工和城乡居民提供大病保险补偿，其中2019年已为4962名参保职工提供大病补偿金5669.97万元,为5873名参保居民提供大病医疗补偿，补偿金额达到6013.13万元。

▲相关领导为茶陵枧田村城乡居民服务点揭牌。

　　■ 创新服务模式 ■

　　医保基金引入第三方监管服务

　　2019年2月26日，国家医疗保障局印发《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》，要求积极引入商业保险机构等第三方力量，参与医保基金监管，开展打击欺诈骗保专项治理，切实保障基金安全。中国人寿作为国有骨干金融保险企业，积极服务经济社会发展，主动履行企业社会责任。充分发挥在人才队伍储备、信息技术支撑、医保控费经验等方面的专业优势，承办了大病保险、医疗经办、护理保险、医疗控费等各类业务，积累了丰富的实践经验。

　　在2019年打击欺诈骗保飞行检查项目中，株洲国寿派出了包含医学、信息、法律、财务等领域的专业团队，配合国家医疗保障局，聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，助力打击欺诈骗保，贡献专业力量。

　　为精准打击医疗保障基金欺诈行为，2019年10月14日，湖南省医疗保障局飞行检查组赴株洲市开展医保基金监管飞行检查。10月15日，飞行检查组一行18人在不预先告知的情况下，分别深入株洲市二医院、湖南省直中医院和株洲市中心医院展开实地监督检查。检查组分信息组、病历组、现场组、数据组4个小组，通过大数据分析、数据筛查、人员问询、病案查阅、药品耗材盘点等形式，实地检查了部分临床科室，重点查处重复收费、多收费、不合理收费、打包收费、串换项目收费以及挂床住院等行为。

　　▲株洲国寿开展医保进社区活动。

　　▲医保进社区活动现场。

　　■ 积极开展宣传 ■

　　力促大病政策深入人心

　　2019年10月-11月，株洲国寿全程参与由株洲市人力资源和社会保障局主办，株洲市医疗保险处承办的株洲市第六届“医保惠民进社区”暨打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，分别在美的城、601社区、田心社区、云田社区、三三一社区，宣传城乡居民大病保险、城镇职工大病保险相关政策，并提供医疗保险免费咨询，获得广大市民的一致好评。

　　▲市民咨询有关保险事宜。

　　■ 同舟共济 ■

　　中国人寿在行动

　　在新冠肺炎疫情发生后，中国人寿集团党委第一时间成立了中国人寿新型冠状病毒肺炎疫情防控工作领导小组，制定了疫情防控的工作方案。充分发挥保险主业优势，向一线医护人员捐赠保险，并兼顾武警和其他的疫控人员。截至目前，中国人寿已向全国各地奋战在湖北的31.18万名医护人员捐赠了守护天使医护人员特定保险，保险金额达1559亿元。同时，向全国20多个省市地区、超过60万名一线疫控人员赠送了保险保障，累计风险保额达3200亿元。

　　为了让广大群众能够及时了解株洲市新型冠状病毒感染的肺炎最新疫情防控动态，掌握疫情防控相关知识，服务联防联控、群防群控工作，株洲市卫健委与中国人寿保险株洲分公司联合开发了“抗疫防控专版”APP,并于今年2月8日正式上线。该专版APP主要提供三项功能：抗疫服务模块，包括信息上报、确诊患者相同行程订阅、返城人员健康动态监察等功能;抗疫互动模块，包括新冠早诊功能;抗疫资讯模块，可以查阅疫情数据和预防指南。

　　■ 医保惠民 ■

　　“百村工程”持续建设中

　　4月24日下午，株洲市医疗保障局局长陈志鸿，中国人寿株洲分公司党委委员、副总经理肖峰等相关领导参加茶陵县腰潞镇枧田村城乡居民医疗保险咨询服务点成立仪式。

　　活动中，肖峰对中国人寿城乡居民大病医疗保险进行了详细介绍，并就公司开展的各项政策性保险以及服务进行解读。陈志鸿对中国人寿履行央企职责的社会担当表示充分肯定，对中国人寿进村入户宣传的活动予以支持。

　　仪式结束后，陈志鸿与工作人员合影留念。据了解，这是中国人寿茶陵支公司“百村工程”第17处咨询点，一村一服务，为医保惠民服务打通“最后一公里”，让医保惠民服务势必在茶陵这片热土生根发芽。